A psoríase é uma doença crônica sistêmica multifatorial com predisposição genética que afeta pele e articulações. Os pacientes geralmente se queixam de erupção cutânea vermelho-rosada com escamas branco-prateadas. A erupção é acompanhada de coceira, dor e descamação. Quando as articulações são danificadas, sua mobilidade fica limitada, o que pode levar à incapacidade do paciente.
Causas da psoríase
A causa da psoríase permanece desconhecida. Existem apenas teorias de origem:
- neurogênico (aparecimento de erupções cutâneas após estresse, queimaduras, trauma mental);
- endócrino (especialmente durante a perimenopausa);
- metabólico (distúrbio do metabolismo da gordura);
- infeccioso;
- viral (os antígenos psoriáticos são isolados de indivíduos saudáveis, mas com alta probabilidade de desenvolver psoríase no futuro, enquanto a psoríase é uma doença não contagiosa);
- genético.
A psoríase pode ser detectada em toda uma geração de pessoas com os mesmos factores de risco. Mas o tipo de herança é considerado multifatorial. Se um dos pais estiver doente, a criança tem 25% de chance de adoecer. Se ambos os pais estiverem doentes – 60-75%.
As teorias virais e genéticas continuam a ser as líderes.
Fatores que contribuem para exacerbações:
- doenças infecciosas e parasitárias, incluindo transporte (HIV, amigdalite, cárie dentária, hepatite);
- estresse;
- obesidade;
- período perimenopausa;
- medicamentos (interferons, antagonistas dos receptores beta-adrenérgicos, antagonistas da ECA, AINEs);
- maus hábitos (álcool, fumo, produtos químicos domésticos);
- lesões na pele; secura, levando ao aumento do trauma na pele.
Classificação clínica
Não existe uma classificação única. Um deles:
- vulgar (comum);
- exsudativo;
- eritrodermia psoriática;
- artropática;
- psoríase nas palmas das mãos e plantas dos pés;
- psoríase pustulosa.
Características do fluxo:
- adoecem em qualquer idade, não são incomuns casos de psoríase em crianças;
- homens e mulheres adoecem igualmente;
- prevalência em todo o mundo;
- Há verão, inverno e sazonalidade mista de exacerbações.
Sintomas de psoríase
A doença em si é caracterizada por uma violação da queratinização da pele com produção de queratinócitos insuficientemente maduros. Aparecem erupções cutâneas rosa-avermelhadas, cobertas por escamas branco-prateadas.
É característica uma tríade de sintomas, graças à qual pode ser feito um diagnóstico:
- sintoma de mancha de estearina - quando raspado, o número de escamas aumenta;
- o fenômeno do filme psoriático - quando todas as escamas são raspadas, aparece uma superfície vermelha lisa e brilhante;
- um sintoma de sangramento pontual - quando o filme é raspado, aparecem gotas de sangue. Isso se deve ao alongamento irregular das papilas na derme, à expansão dos capilares e ao seu inchaço.
Sinais de psoríase
- A psoríase no corpo pode começar com uma mancha e se transformar em grandes áreas danificadas.
- A psoríase nas mãos geralmente está localizada nas superfícies extensoras.
- Psoríase no rosto - a erupção geralmente aparece atrás das orelhas, na testa. É um fator independente para potencializar o tratamento.
- A psoríase no couro cabeludo é uma forma isolada, não atinge os cabelos, os elementos da erupção localizam-se ao longo da borda dos cabelos, "coroa psoriática".
- Psoríase das unhas - leva a alterações características, depressões pontuais, a unha parece um dedal. Também pode engrossar, tornar-se opaco ou formar manchas amarelas sob a unha.
- Artrite psoriática - afeta as articulações periféricas com ou sem dor, muitas vezes com inflamação na ligação dos ligamentos ao osso, nos próprios ligamentos e nos dedos.
Características da psoríase em crianças
Caracterizados pela presença de um ou mais elementos de até 1 cm, elevam-se acima da superfície da pele. A coceira em crianças é mais pronunciada do que em adultos. Depois de coçar, a mancha sangra e se formam feridas. Em crianças, a psoríase geralmente está localizada na região perineal como uma grande mancha vermelha. Nos adolescentes, aparecem manchas nas palmas das mãos e nas solas dos pés.
Existem três estágios da psoríase:
- Progressivo - os elementos da erupção aumentam e são uniformemente de cor branca, com uma estreita borda vermelha ao longo da borda;
- Estacionário – o crescimento da mancha cessa, uma faixa de pele mais clara aparece ao longo da borda com 2 a 5 mm de largura;
- Estágio regressivo - as escamas caem gradativamente, a mancha diminui e desaparece. Uma mancha despigmentada permanece no local da erupção.
Diagnóstico de psoríase
Na maioria das vezes, os pacientes recorrem a um clínico geral, dermatovenereologista ou reumatologista (para artrite psoriática). O médico coleta queixas (presença de erupções cutâneas, coceira, dor, inchaço e sensibilidade nas articulações), anamnese (sazonalidade das exacerbações e sua frequência, predisposição genética, eficácia do tratamento anterior, doenças concomitantes). Ao exame, são encontradas alterações na pele e nas articulações.
Os exames laboratoriais são realizados:
- exame de sangue geral (incluindo contagem de leucócitos, VHS, plaquetas);
- análise geral de urina;
- análises bioquímicas (ALT, AST, uréia, ácido úrico, colesterol, triglicerídeos, bilirrubina, glicose, proteína total, PCR, fator reumatoide);
- em situações difíceis, é realizada biópsia de pele com posterior exame anatomopatológico (acantose pronunciada, paraqueratose, espongiose e acúmulo de leucócitos na forma de pilhas de 4-6 ou mais elementos);
- antes de prescrever o tratamento biológico, é realizado exame de HIV, hepatites virais B e C e tuberculose;
- radiografia das articulações afetadas;
- TC e RM para lesões axiais;
- ECG.
Se necessário, são realizadas consultas com infectologista, tisiatra, traumatologista ortopédico, cirurgião e outros especialistas.
Ao diagnosticar a psoríase, vale a pena excluir doenças como dermatite seborreica, líquen plano, parapsoríase, Zhiber rosea e sífilide papular.
A gravidade da psoríase é determinada pela BSA (Área de Superfície Corporal - a área da pele afetada pela psoríase), PASI (Índice de Área e Gravidade da Psoríase - índice de prevalência e gravidade da psoríase), DLQI (Índice de Qualidade de Vida em Dermatologia - dermatológico índice de qualidade de vida).
Para diagnosticar a artrite psoriática, são utilizados os critérios PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool) e CASPAR (critérios ClASsification for Psoriatic Arthritis).
Tratamento da psoríase
O tratamento é complexo, visando eliminar a inflamação, normalizando a proliferação e diferenciação dos queratinócitos.
Terapia local:
- pomadas e cremes com vitamina D3 e seus análogos;
- inibidores de calcineurina;
- glicocorticóides para uso local;
- fototerapia.
Terapia sistêmica:
- terapia PUVA;
- citostáticos;
- imunossupressores;
- drogas biológicas.
Para uso de artrite psoriática:
- antiinflamatórios não esteróides;
- medicamentos modificadores de doenças;
- injeções intra-articulares de glicocorticóides;
- drogas biológicas.
Para casos crônicos, recomenda-se o uso de pomadas para psoríase; para exacerbações, são usados cremes para psoríase.
Ao aplicar pomada ou creme, não esfregue na pele nem aplique curativo. Isto pode aumentar a penetração do medicamento na pele e causar efeitos colaterais.
Não é recomendado o uso de pomadas hormonais por mais de 4 semanas. A dosagem incorreta de medicamentos pode ser ineficaz ou causar efeitos colaterais. O efeito esperado do tratamento ocorre após 1-2 semanas de uso.
Existem vários modos de uso de cremes e pomadas para psoríase contendo glicocorticóides:
- modo contínuo;
- modo de terapia em tandem;
- regime de terapia descendente;
- modo de aplicação passo a passo.
Vale ressaltar que o tratamento das formas leves e moderadas de psoríase é feito em regime ambulatorial, com pomadas e cremes diretamente na área afetada. Nas formas mais graves, o tratamento é realizado em hospitais com fototerapia, terapia sistêmica e medicamentos biológicos.
O curso da doença é considerado moderado e o tratamento sistêmico pode ser iniciado nos seguintes casos:
- áreas da pele de importância estética são afetadas;
- grandes áreas da cabeça são afetadas;
- a genitália externa é afetada;
- palmas das mãos e solas dos pés são afetadas;
- pelo menos 2 unhas são afetadas;
- Existem elementos únicos que não podem ser tratados localmente.
A terapia sistêmica é realizada apenas em ambiente hospitalar, sob orientação estrita dos médicos, pois o tratamento sistêmico está associado a uma ampla gama de efeitos colaterais, que podem ser reduzidos com a seleção de um tratamento individual.
Recomendações gerais para pacientes com psoríase:
- minimizar traumas e ressecamento da pele;
- após aplicar cremes e pomadas para psoríase nas mãos, use luvas para evitar que o medicamento entre em contato com os olhos;
- utilizar protetores solares com fator de proteção 30;
- evite situações estressantes, consulte um psicólogo se necessário;
- controle seu peso, coma racionalmente.
Dieta para psoríase
Recomendado:
- bebida alcalina 1200-1600 ml diariamente;
- uso de lecitina;
- vegetais e frutas;
- mingau;
- carnes magras e peixes;
- lacticínios.
Não recomendado:
- citrino;
- pão feito com farinha premium;
- peixes e carnes gordurosas;
- laticínios com alto teor de gordura;
- café – não mais que 3 xícaras por dia;
- produtos com fermento;
- álcool, doces, decapagem, defumados, picantes.